作者： 愛(ài)爾眼科

預(yù)防青光眼的五項(xiàng)建議

 

 

　　青光眼是一種疾病，目前還不能根治，造成的視力損傷雖然不可逆，但是只要盡早發(fā)現(xiàn)，根據(jù)疾病的不同情況選擇合適的藥物、激光或手術(shù)，還是可以保持一定視力的。因此巫主任提出五項(xiàng)建議，提醒患者重視青光眼的預(yù)防和。

　　一要早期預(yù)防

　　隨著年齡的增長(zhǎng)，青光眼發(fā)病率逐漸增高，中國(guó)40歲以上人群發(fā)病率超過(guò)2%，而65歲以上達(dá)4%至7%。40歲以上人群每年做一次的眼部檢查。青光眼家族史、高度近視、高眼壓、眼底出血、糖尿病和高血壓等都是導(dǎo)致青光眼的危險(xiǎn)因素，這些人群應(yīng)該被列為可疑對(duì)象，定期到眼科進(jìn)行眼部檢查。

　　二要盡早發(fā)現(xiàn)

　　對(duì)于剛出生的嬰兒，如果發(fā)現(xiàn)黑眼珠特別大，應(yīng)盡早到醫(yī)院排除先天性青光眼的隱患。青少年如果發(fā)現(xiàn)近視急劇加深，一些中年人忽然出現(xiàn)近視或視力模糊、眼睛脹痛，甚至視野中出現(xiàn)暗區(qū)，都可能是青光眼的表現(xiàn)，都要及時(shí)接受眼部檢查。一些中年以上的婦女，如果出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊或者出現(xiàn)虹視，可能就是急性青光眼發(fā)作的表現(xiàn)，必須及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行緊急處理。

　　三要規(guī)范

　　雖然青光眼造成的視力和視野損傷不可逆轉(zhuǎn)，但是只要被早期發(fā)現(xiàn)、合理，絕大多數(shù)是能終生保持有用的生活視力的。要提醒的是廣大患者一定要接受，不要聽(tīng)信不法醫(yī)療廣告，買(mǎi)藥膏貼或是買(mǎi)藥材熏，以免造成終生遺憾。

　　四要定期檢查

　　青光眼是慢性疾病，所有的青光眼患者一經(jīng)診斷，應(yīng)遵從醫(yī)囑，與自己的眼科醫(yī)生做好朋友，定期到醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整方案，長(zhǎng)期監(jiān)控病情。即使是手術(shù)患者也不要以為手術(shù)后就一勞永逸了，也應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

　　五要保持樂(lè)觀

　　青光眼和情緒有關(guān)聯(lián)，所以患者應(yīng)保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，重視疾病的同時(shí)不要被疾病壓倒。患者還應(yīng)注意生活細(xì)節(jié)，開(kāi)角型青光眼要注意避免大量飲水;閉角形青光眼要注意不在黑暗中停留過(guò)久。

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青光眼的方法

　　

 

　　“醫(yī)生，我想問(wèn)一下青光眼可以做手術(shù)嗎?手術(shù)后就能治好嗎?”常常有病人會(huì)這樣問(wèn)。

　　愛(ài)爾眼科醫(yī)院青光眼專(zhuān)家稱(chēng)，青光眼是需要的眼病，需不需要做手術(shù)，得檢查了定。

　　青光眼是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的致盲大殺手，那么青光眼怎么治呢?愛(ài)爾青光眼專(zhuān)家稱(chēng)，是降低或控制眼壓，促使房水排出，因此根據(jù)青光眼的類(lèi)型及病情，可選擇藥物、手術(shù)或激光。

　　1、藥物：近幾年抗青光眼藥物迅速增加。醫(yī)生可根據(jù)病人全身情況、眼部情況、藥物降眼壓機(jī)理及藥物協(xié)同作用來(lái)選擇合適的、有效的抗青光眼眼藥。

　　2、手術(shù)：對(duì)于閉角型青光眼一般應(yīng)在藥物控制眼壓后盡快選擇手術(shù)，對(duì)于開(kāi)角型青光眼則應(yīng)以藥物為主，當(dāng)各種藥物及藥量無(wú)效情況下方考慮手術(shù)。常用小梁切除術(shù)、復(fù)合式小梁切除術(shù)等濾過(guò)性手術(shù)：目的是建立新的眼外引流。適于慢性閉角型青光眼房角廣泛粘連、使用縮瞳劑不能控制眼壓者。

　　小梁切除術(shù)近年經(jīng)多種改良，手術(shù)效果大有提高。濾過(guò)手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障摘除及人工晶體植入，獲得了很好的臨床療效。現(xiàn)在已在濾過(guò)手術(shù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，使藥物不能控制的青光眼又有白內(nèi)障的患者得到了全面的。鞏膜下植入引流管為晚期復(fù)雜性、難治性青光眼的提供了一種手段。

　　3、激光青光眼：目的是解除瞳孔阻滯，適于閉角型青光眼前期、急性發(fā)作后或慢性期前粘連少的病例，眼壓僅用縮瞳劑即可控制。這是近年青光眼的一大進(jìn)步。激光虹膜打孔代替了虹膜周切術(shù)，激光小梁成形術(shù)、切開(kāi)為開(kāi)角型青光眼的提供了一種新的手段，使大量病人避免了手術(shù)。

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青光眼的并非“一勞永逸”

　　“醫(yī)生，青光眼啥時(shí)才能治好啊?為什么我家的病人做了手術(shù)沒(méi)管多久，還得用藥呢?”說(shuō)起青光眼的，內(nèi)江某患者家屬廖先生有點(diǎn)激動(dòng)?！笆遣皇俏覀冎罢业尼t(yī)院不對(duì)，請(qǐng)問(wèn)到愛(ài)爾眼科來(lái)多久能治好呢?”

　　愛(ài)爾眼科醫(yī)院青光眼專(zhuān)家肖玲主任介紹，青光眼的并非“一勞永逸”，青光眼是一種的疾病，手術(shù)也僅僅是的一種手術(shù)段而已。

　　首先，讓我們來(lái)了解一下什么是青光眼。

　　肖主任介紹，青光眼是一組以視神經(jīng)損害和特征性視野缺損為共同特征的疾病。眼內(nèi)壓增高是其主要危險(xiǎn)的因素。眼的內(nèi)部壓力取決于房水的生成和房水外流的阻力。眼睛的房水是由睫狀體突上皮細(xì)胞生成，儲(chǔ)存在眼球前半部，主要功能是供給眼前部無(wú)血管組織養(yǎng)分及排泄廢物。房水如不能順利排出，則眼壓升高。當(dāng)眼壓超過(guò)了眼部組織(尤其是視神經(jīng))所能承受的限制，則引起視神經(jīng)損害，造成視野缺損，甚至視神經(jīng)萎縮，形成青光眼。

　　青光眼主要有哪些手段呢?肖主任介紹主要有兩種手段。一是藥物，二是手術(shù)。

　　一、 藥物

　　使用點(diǎn)眼藥或內(nèi)服藥來(lái)控制房水的產(chǎn)生和增加房水的排出。在中要定期測(cè)量眼壓和視野，以便觀察藥物療效。

　　二、 手術(shù)

　　所有一經(jīng)確診的閉角性青光眼及藥物不能控制至目標(biāo)眼壓的開(kāi)角性青光眼或繼發(fā)性青光眼，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)。

　　“青光眼一旦確診，需終生。為了保護(hù)好您的視力，需要信賴(lài)醫(yī)生，進(jìn)行積極的檢查和，即使成功且沒(méi)有任何癥狀，也應(yīng)3~6個(gè)月定期復(fù)查一次青光眼專(zhuān)科，以判斷疾病是否進(jìn)展或復(fù)發(fā)。”肖主任后強(qiáng)調(diào)。

　　據(jù)悉，成都愛(ài)爾眼科醫(yī)院正在開(kāi)展世界青光眼周活動(dòng)，在3月份，但凡是看青光眼病的患者，均可免費(fèi)掛號(hào)及免費(fèi)進(jìn)行常規(guī)檢查(包括測(cè)視力、裂隙燈檢查和檢眼鏡檢查)。(詳詢(xún)4007-008-009)

　　知識(shí)拓展：

　　世界青光眼周(3月11日至17日)

　　世界青光眼日是由世界青光眼聯(lián)合會(huì)(World Glaucoma As sociation ，WGA)和世界青光眼患者聯(lián)合會(huì)(World Glaucoma Patient Association，WGPA)共同發(fā)起的一項(xiàng)全球性行動(dòng)，即每年一次的“世界青光眼日(World Glaucoma Day)”，旨在提高青光眼的知曉率。個(gè)青光眼日是在2008年的3月6日，之后為了促進(jìn)青光眼的，減少其對(duì)人類(lèi)眼健康的危害，努力提高青光眼的認(rèn)知度，世界青光眼聯(lián)合會(huì)和世界青光眼患者聯(lián)合會(huì)決定將2012年3月11-17日擴(kuò)大為“世界青光眼周”。

頭痛、嘔吐可能是青光眼所致

　　近日，陳女士出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀，聯(lián)想到自己吃了很多冰凍后的西瓜，便認(rèn)為自己是腸胃不適，自己去藥房買(mǎi)了幾片治腸胃的藥，但是，病情卻未得到好轉(zhuǎn)不說(shuō)，視力也突然下降了，到醫(yī)院一檢查，卻被診斷為急性青光眼。轉(zhuǎn)到愛(ài)爾眼科醫(yī)院青光眼科的陳女士說(shuō)，次知道青光眼這個(gè)疾病可以像腸胃炎一樣。

　　愛(ài)爾眼科醫(yī)院青光眼專(zhuān)家肖玲介紹，急性青光眼的主要癥狀是眼睛酸脹，有疼痛感，有的時(shí)候還伴有頭痛、嘔吐，容易和普通腸胃道疾病混淆。但青光眼是一種以眼壓增高為特征的眼病，發(fā)病很急，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)視力急劇下降，終導(dǎo)致失明。

　　專(zhuān)家提醒，頭痛、嘔吐可能是青光眼發(fā)作的先兆，尤其是在季節(jié)交替或情緒波動(dòng)的時(shí)候，大家一定要注意預(yù)防。

　　除了自身眼球發(fā)育異常和情緒差這一誘發(fā)因素，常常在昏暗的燈光下閱讀，也會(huì)誘發(fā)青光眼發(fā)作。而高度近視、糖尿病患者以及有青光眼家族史的人，得青光眼的機(jī)會(huì)比正常人會(huì)多一些。所以這些高危人群應(yīng)定期檢查眼壓、眼底和視野，一旦發(fā)現(xiàn)有眼脹、頭痛、視力模糊等不正?，F(xiàn)象時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，排除青光眼的可能。

青光眼與高眼壓

　　正常眼壓及影響眼壓的因素：眼球內(nèi)容物對(duì)眼球壁所施加的壓力稱(chēng)為眼內(nèi)壓(簡(jiǎn)稱(chēng)眼壓)。維持正常視功能的眼壓稱(chēng)正常眼壓。在正常情況下，房水生成率，房水排出率及眼內(nèi)容物的體積處于動(dòng)態(tài)平衡，這是保持正常眼壓的重要因素。如果這三者的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，將出現(xiàn)病理性眼壓。

　　病理性眼壓的范圍：如果房水通道的任何部位受阻，將導(dǎo)致眼壓升高。正常人在24小時(shí)內(nèi)眼壓有輕微的波動(dòng)，一般傍晚，夜間休息后眼壓逐漸上升，至清晨醒前，起床活動(dòng)后又慢慢下降，眼壓波動(dòng)范圍不超過(guò)5mmHg，雙眼眼壓也基本相等，或差別不大。如24小時(shí)眼壓差超過(guò)8mmHg，眼壓超過(guò)21mmHg或雙眼眼壓差大于5mmHg時(shí)，應(yīng)視為異常，需要進(jìn)一步檢查。

　　高眼壓雖然是青光眼損害的重要因素，但不是的。在臨床上，有些病人眼壓雖已超越統(tǒng)計(jì)學(xué)的正常高限，但經(jīng)長(zhǎng)期觀察，并不出現(xiàn)視盤(pán)和視野損害，稱(chēng)為高眼壓癥。也有少數(shù)病人的眼壓在正常范圍或臨界值，而視盤(pán)和視野損害已十分明顯，這種類(lèi)型的青光眼。稱(chēng)為低眼壓性青光眼或低臨界壓青光眼。

　　對(duì)于高眼壓癥是否能進(jìn)行，目前臨床上意見(jiàn)尚不一致。一般認(rèn)為可選擇性那些具有危險(xiǎn)因素的高眼壓癥病人，如眼壓超過(guò)30 mmHg，有青光眼家族史、高度近視、患有心血管疾病或糖尿病者。雖然大多數(shù)高眼壓癥不會(huì)發(fā)展為青光眼，高眼壓畢竟是青光眼發(fā)病的一種危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于接受或未的高眼壓癥患者，都應(yīng)定期進(jìn)行隨訪(fǎng)。

淺談難治性青光眼

　　難治性青光眼一般是指那些藥物難以控制眼壓，而做常規(guī)手術(shù)效果又不好的青光眼，如既往濾過(guò)性手術(shù)失敗的青光眼、青少年型青光眼、無(wú)晶體性青光眼、有較長(zhǎng)用藥歷史的青光眼、新生血管性青光眼以及某些繼發(fā)性青光眼等。這些青光眼之所以難治，是因?yàn)榇嬖谝韵聫?fù)雜因素;多次手術(shù)失敗的青光眼患者可能屬于對(duì)創(chuàng)傷有超強(qiáng)愈合反應(yīng)的個(gè)體;青少年多具有肥厚的眼球筋膜和活躍的創(chuàng)傷愈合反應(yīng);無(wú)晶體性青光眼的玻璃體可釋放一種成纖維細(xì)胞刺激素，促使瘢痕形成;新生血管性青光眼術(shù)后濾過(guò)道常有新生血管及血管性結(jié)締組織膜生長(zhǎng)，使其堵塞;炎癥尚未控制的血管膜炎(葡萄膜炎)繼發(fā)性青光眼，手術(shù)后組織反應(yīng)強(qiáng)烈，血-房水屏障破壞，纖維連接蛋白和生長(zhǎng)因子釋放并激活成纖維細(xì)胞增生，使濾過(guò)道瘢痕化。

　　為了提高難治性青光眼的手術(shù)成功率，可在術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用抗代謝藥如絲裂霉素、氟尿嘧啶，以抑制成纖維細(xì)胞的增殖;也可采用房水引流裝置，如Molteno裝置，由一硅膠管將房水引流至安置于眼球后方得盤(pán)片下形成一個(gè)“房水蓄水池”，后房水?dāng)U散至眼球后部組織并被毛細(xì)血管和淋巴管吸收。近年來(lái)又有改良房水引流裝置，如Krupin閥門(mén)、Amehd閥門(mén)投入臨床應(yīng)用。改良房水引流裝置的內(nèi)部設(shè)計(jì)得有一壓力敏感開(kāi)關(guān)，閥門(mén)開(kāi)放壓力一般為2.13kPa(16mmHg)，關(guān)閉壓力為1.60kPa(12mmHg)。在理論上，當(dāng)眼壓高于2.13kPa時(shí)，閥門(mén)開(kāi)啟，房水向眼外引流，使眼壓下降;當(dāng)眼壓低于1.60kPa時(shí)，閥門(mén)關(guān)閉，眼壓不致降得太低。

什么是青光眼?

　　

 

　　青光眼是一組以視神經(jīng)損害和特征性視野缺損為共同特征的疾病。其特征性表現(xiàn)是視乳頭凹陷性萎縮和視野的特征性缺損縮小，眼壓升高為其主要的危險(xiǎn)因素。眼內(nèi)壓力升過(guò)了眼內(nèi)組織，主要是視網(wǎng)膜視神經(jīng)所能承受的限度，給眼內(nèi)各組織(包括角膜、虹膜和晶狀體)尤其是視神經(jīng)視功能帶來(lái)?yè)p害。如不采取有效的措施，視野可以全部喪失終致失明。

　　青光眼所致的失明，就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平來(lái)說(shuō)是無(wú)法使其逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)的。眼的內(nèi)部壓力取決于房水的生成和房水外流的阻力。眼睛的房水是由睫狀肌的睫狀突上皮細(xì)胞生成，儲(chǔ)存在眼球前半部，主要功能是供給眼前部無(wú)血管組織養(yǎng)分及排泄廢物。房水如不能順利排出，則眼壓升高。當(dāng)眼壓超過(guò)了眼部組織(尤其是視神經(jīng))所能承受的限度，則引起視神經(jīng)損害，造成視野缺損，甚至是神經(jīng)萎縮，形成青光眼。

　　青光眼發(fā)病迅速、危害性大、是隨時(shí)可導(dǎo)致失明的常見(jiàn)疑難眼病。其特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過(guò)眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時(shí)間的遲早而已，在急性發(fā)作期24-48小時(shí)即可失明。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時(shí)發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。

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青光眼有哪些早期表現(xiàn)

　　

 

　　青光眼疾病有什么表現(xiàn)嗎?高眼壓、視盤(pán)微循環(huán)障礙是引起青光眼性視盤(pán)凹陷癥、視野損害的主要原因。青光眼的病因病機(jī)非常復(fù)雜，因此它的臨床表現(xiàn)也是多種多樣。

　　1、平時(shí)喝水較多，一次喝水超過(guò)300毫升時(shí)出現(xiàn)頭痛。這是因?yàn)轱嬎俣瓤?，量多，可使血液稀釋引起滲透壓降低，進(jìn)入眼內(nèi)的房水就會(huì)增多，從而引起眼壓升高?；颊叱Ｔ陲嬎?5～30分鐘出現(xiàn)眼脹頭痛。

　　2、40歲前出現(xiàn)老花眼(應(yīng)與遠(yuǎn)視眼較早出現(xiàn)老花眼相鑒別)，尤其是女性，且老花度數(shù)變化很快，需頻繁更換眼鏡。這可能與眼調(diào)節(jié)力減退有關(guān)，并與青光眼早期病變的程度成正比。

　　3、情緒激動(dòng)或在暗處停留過(guò)久(如看電影、電視或在暗室工作)，便有眼脹、頭痛、視物模糊，眼前如同有一層云霧，這是閉角型青光眼的早期癥狀。多次反復(fù)出現(xiàn)后，有可能突然進(jìn)入急性青光眼大發(fā)作期。

　　4、早晨起床后看書(shū)報(bào)較吃力，易出現(xiàn)鼻梁根部酸脹和眼眶前額脹痛。因?yàn)檎Ｈ说难蹓河袝円共▌?dòng)的規(guī)律，一般清晨偏高，夜間較低。青光眼患者24小時(shí)的眼壓波動(dòng)幅度更大，故早晨眼壓就更高，就會(huì)出現(xiàn)癥狀。

　　5、視力逐漸下降，驗(yàn)光配鏡視力矯正不到1.0(對(duì)數(shù)視力表為5.0)，尤其高度近視者，戴適度的眼鏡后仍常有頭痛眼脹感。由于高度近視的鞏膜(眼白部分)變長(zhǎng)，彈性明顯下降。所以出現(xiàn)高眼壓時(shí)，自覺(jué)癥狀不明顯或無(wú)癥狀，患者容易疏忽，而視力卻在悄悄損失，醫(yī)生也往往易漏診。

　　愛(ài)爾眼科專(zhuān)家提醒您：發(fā)現(xiàn)有青光眼早期癥狀時(shí)，應(yīng)及早到醫(yī)院，以免引起其他眼部疾病。